Рост числа больных сахарным диабетом свидетельствует об улучшении раннего выявления и диагностики. Тем не менее, диабет – это не приговор. Современные медицинские подходы позволяют эффективно контролировать заболевание, предотвращать его осложнения и улучшать качество жизни пациентов. В этом контексте первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) играет ключевую роль в диагностике и лечении диабета, обеспечивая необходимую поддержку на первых этапах борьбы с заболеванием.

 

Скрининг и раннее выявление заболевания

 

Сахарный диабет 2 типа зачастую развивается без явных симптомов на протяжении нескольких лет, что приводит к тому, что многие пациенты даже не подозревают о болезни до появления осложнений. Именно поэтому скрининг на диабет является неотъемлемой частью работы врачей общей практики, терапевтов и участковых врачей.

Скрининг на раннее выявление сахарного диабета в Казахстане проводится в возрасте с 30 до 70 лет среди мужчин и женщин с кратностью 1 раз в 2 года.

Важно, чтобы пациенты с высоким риском развития диабета проходили регулярные обследования и в случае необходимости – раннее диагностическое тестирование.

 

Какие факторы риска говорят о необходимости обследования?

 

– Возраст старше 45 лет.

– Избыточная масса тела или ожирение.

– Наследственная предрасположенность (наличие диабета у ближайших родственников).

– Гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.

– Гестационный диабет (диабет, возникший во время беременности).

Пациенты с любым из этих факторов должны регулярно проходить медицинские обследования, включая тесты на уровень глюкозы в крови.

Наиболее распространенным методом диагностики является определение уровня глюкозы натощак, однако для более точной диагностики врач может порекомендовать оральный глюкозотолерантный тест или анализ на уровень гликированного гемоглобина (НвА1с).

 

Основы лечения на уровне ПМСП

 

После постановки диагноза ключевым моментом в лечении сахарного диабета является управление заболеванием с помощью доступных средств и методов, что возможно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

 

1. Образ жизни и самоконтроль.

Одним из самых эффективных методов управления диабетом является изменение образа жизни. На первом этапе лечения пациентам обязательно разъясняются основные принципы питания, физической активности и самоконтроля.

Важнейшие рекомендации:

– диета: снижение потребления простых углеводов (сладости, белый хлеб), увеличение доли клетчатки и продуктов с низким гликемическим индексом (овощи, цельнозерновые продукты);

– физическая активность: регулярные занятия умеренной физкультурой (не менее 150 минут в неделю), что помогает улучшить чувствительность клеток к инсулину и способствует нормализации веса;

– самоконтроль: пациенты обучаются контролировать уровень сахара в крови с помощью глюкометров и записывать результаты в дневник, что позволяет отслеживать эффективность лечения и своевременно корректировать терапию.

 

2. Медикаментозная терапия.

Если изменения в образе жизни не дают достаточных результатов, врач может назначить медикаментозную терапию.

Для пациентов с диабетом 1 типа также обязательно назначение инсулина, который компенсирует дефицит этого гормона в организме. Применяются гипогликемические средства – инсулинотерапия с учетом индивидуального целевого уровня НвА1с либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия) из расчета 0,5-0,75 Ед/кг/день, либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.

На первой стадии лечения СД 2 типа чаще всего используется бигуаниды – метформин, который помогает улучшить чувствительность клеток к инсулину и снизить уровень глюкозы в крови. В случае его неэффективности могут быть добавлены другие препараты.

Препараты инсулина могут быть прописаны и на более поздних стадиях диабета 2 типа, когда другие препараты уже не дают должного эффекта.

Пациентам следует проверять уровень HbAlc 1 раз в 3 месяца, а также пациенты самостоятельно должны контролировать уровень гликемии ежедневно не менее 4-х раз.

 

3. Контроль сопутствующих заболеваний.

Одной из важнейших задач врачей на уровне ПМСП является не только контроль уровня сахара, но и управление возможными осложнениями, такими как артериальная гипертензия, повышенные уровни холестерина и диабетическая нефропатия.

Важно, чтобы у пациентов с диабетом регулярно измерялось артериальное давление, а при его повышении назначались антигипертензивные препараты. Статины могут быть прописаны для нормализации уровня холестерина.

 

Профилактика осложнений

 

Самым важным аспектом в лечении сахарного диабета является профилактика и раннее выявление осложнений. На уровне ПМСП осуществляется мониторинг состояния здоровья пациента:

– диабетическая ретинопатия: осмотр у офтальмолога для исключения нарушений зрения, связанных с диабетом;

– диабетическая нейропатия: осмотр стоп и обучение пациента по профилактике ран и язв;

– диабетическая нефропатия: регулярный контроль уровня альбумина в моче и анализ крови на креатинин для диагностики поражения почек.

 

Направление на вторичную помощь

 

В случае если заболевание выходит за рамки возможностей первичной помощи (например, при развитии сложных осложнений или резистентности к лечению), пациент направляется к эндокринологу или в специализированные медицинские учреждения для более углубленной диагностики и лечения.

 

Заключение

 

Диагностика и лечение сахарного диабета на уровне первичной медико-санитарной помощи – это комплексный процесс, включающий раннее выявление заболевания, грамотную коррекцию образа жизни, своевременное назначение медикаментозной терапии и профилактику осложнений.

Важно помнить, что диабет – это заболевание, которое можно контролировать, и чем раньше начнется лечение, тем меньше риск развития серьезных осложнений.

Своевременная диагностика, адекватная терапия и регулярный мониторинг здоровья позволяют пациентам с диабетом вести полноценную и активную жизнь.

 

Г. Болат, врач ЗОЖ,

ГКП на ПХВ «Городская

поликлиника № 4»

акимата г. Астаны